食管癌手术,微创会更好吗

阅读量:966 2019-01-16

食管癌手术涉及腹部、胸部、颈部三个区域的操作,是胸外科手术中最复杂、手术时间最长的一类。对于食管癌患者来说,手术并发症,尤其是肺部的并发症,影响了至少一半接受开放性食管切除术的患者。因此,最大程度切除肿瘤的同时,避免手术并发症也非常重要。那么传统的开放性手术和微创手术,哪种对患者更好呢?

法国一项最新研究发现,相比开放性手术,混合微创手术大大降低了严重并发症的发生率,并且生存率与开放手术无差异。研究结果发表在新英格兰医学杂志上。

这项多中心的随机研究纳入207名患者,按1:1的比例随机接受经胸开放性食管切除术或混合微创食管切除术,混合微创手术是指Ivor-Lewis手术,由腹腔镜胃微创游离和右胸切开术组成。其中微创手术组在术中或术后30天内出现严重并发症的为36%的人,而开放手术组出现严重并发症的人占了64%。对患者性别、年龄、肿瘤位置、病理分期等其他因素进行调整后,依然得到这种结果。

“在这项研究中,我们发现,相比开放性手术,混合微创食管切除术出现严重并发症的风险减少了77%,而且,微创手术的严重肺部并发症风险也减少了50%。”研究者说道。

在30天时,接受Ivor-Lewis微创手术的患者严重肺部并发症的发生率为18%,而经胸开放性食管切除术的患者发生率为30%。

而在生存率方面,混合微创组的3年无病生存率为57%,开放手术组为48%;总生存率微创组为67%,开放手术组为55%,差异无明显的统计学意义。

“患者的总生存率和无病生存率方面,微创手术的效果至少是和开放性手术一样好的”研究者称。

纽约长老会胸部外科主任Nasser Altorki评价道“有趣的是,除了肺部并发症,两组其他并发症都差不多”,他认为这可能与肺不张减少有关。

他也提到在某些中心,肺癌微创手术已经将住院天数从7天减到3天,但是在复杂的手术中,如食管切除术,住院时间仍跟原先一样。在该研究中,两组患者住院的中位时间都是14天。

2018年10月份,新英格兰医学杂志发表了MD安德森癌症中心的两项颠覆性的研究:对于需要进行根治性子宫切除术的早期宫颈癌患者来说,相较于传统开腹手术,微创手术的复发率更高、总生存更差。

而在食管癌领域,研究结论又恰恰相反。因此我们还是强调老话:要用数据说话,无论是微创还是传统手术,能够给患者带来最好效果的才是最适合的。

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